RADIOLOGÍA
Para
poder entender qué es la Radiología,
primero hay que conocer el origen etimológico del término y eso nos lleva a
determinar que procede del latín y del griego, ya que es fruto de la suma de
dos palabras de dichas lenguas:
-El
sustantivo latino “radius”, que
puede traducirse como “rayo”.
-La
palabra griega “logia”, que es
sinónimo de “estudio”.
La
radiología es el uso médico de la radiación para diagnosticar y tratar diversos
problemas de salud. A partir de la utilización de rayos gamma, rayos X y otras
clases de rayos, es posible obtener imágenes internas del organismo.
Lo
habitual es que las imágenes que ofrece la radiología sean empleadas para
diagnosticar una enfermedad. En ciertos casos específicos, la radiología
también sirve para el tratamiento.
PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES
Las
enfermedades pulmonares se pueden localizar en el árbol bronquioalveolar, el
intersticio y en los vasos sanguíneos o linfáticos. Al conjunto de
características relacionadas con diversos procesos se denominan patrón
radiológico pulmonar.
Podemos
tener una disminución de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma
localizada o difusa. Es debido a la disminución de la vascularización pulmonar
en casos de TEP masivo o hipertensión pulmonar o al aumento del espacio aéreo
(atrapamiento aéreo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar.
Por
el contrario también existe el aumento de densidad pulmonar (opacidad) que
corresponde a los siguientes patrones:
- Patrón alveolar: Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados. Márgenes mal definidos, borrosos, que se funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras. Opacificación homogénea con broncograma aéreo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvéolos). Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Aspecto algodonoso Nódulos ascinares, visibles en la periferia de lesiones alveolares. Aparición y desaparición rápidaSigno de la silueta cardíaca para localizar lesiones.
- Patrón intersticial: Engrosamiento del tejido intersticial, Dentro del mismo lo podemos subdividir en: Patrón lineal o alveolointersticial, Patrón reticular o reticulonodular y Patrón micronodular.
- Patrón lineal o alveolointersticial: Aumento difuso de densidad con las líneas B de Kerley, líneas cortas perpendiculares a la pleura que aparecen sobre todo en los ángulos costofénicos. Las líneas “A” son más largas, cruzando las sombras vasculares. La entidad más característica es el edema pulmonar intersticial.
- Patrón reticular o reticulonodular: (pulmón en panal): imagen en forma de malla o retícula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal, con espacios quísticos rodeados de gruesas paredes y a veces con pérdida de volumen. Sus ejemplos típicos son la fibrosis pulmonar idiopática, neumoconiosis o sarcoidosis.
- Patrón micronondular: consiste en imágenes redondeadas de pequeño tamaño, con bordes netos en número variable, dispersas por ambos pulmones. Los procesos más característicos son la tuberculoszmiliar y la neumoconiosis.
PLEURA
La
pleura es una capa de mesotelio formada por dos hojas: la parietal, que recubre
por dentro la cavidad torácica, el mediastino y
el diafragma, y la
visceral que recubre los
pulmones, existiendo entre ambas
un espacio virtual.
Estas hojas no son visibles en la radiografía de tórax ya que su sombra
de densidad agua se funde con la misma densidad de la pared torácica,
mediastino y diafragma.
Sin
embargo, la pleura visceral forma las cisuras que separan los distintos lóbulos pulmonares
y, al estar
rodeada por ambos lados de densidad aire, es visible si el haz de rayos
x es tangencial a la misma. De esta manera, es pulmón derecho queda dividido en
tres lóbulos: el superior y medio, separados entre sí por la cisura menor u
horizontal, y ambos separados del inferior por la cisura mayor u oblicua. En el
lado izquierdo existen únicamente
dos lóbulos, superior
e inferior, separados por la cisura mayor u oblicua.
Cisuras
- La Cisura Mayor: No es visible en la proyección PA, pero en la lateral queda tangencial al haz de rayos y por tanto puede identificarse como una línea oblicua que se extiende desde la quinta vértebra dorsal hacia delante y abajo para acabar en el diafragma unos centímetros por detrás de la pared torácica anterior. La manera de diferenciar la izquierda de la derecha en la radiografía lateral es demostrando la unión de la cisura mayor derecha con la menor, o la unión de alguna de ellas con el diafragma homolateral. Hay que tener en cuenta que las cisuras tienen una morfología ondulada, helicoidal, y no plana, por lo que en determinadas situaciones puede visualizarse la porción superomedial de la cisura mayor en la proyección PA al orientarse paralela al haz de rayos.
- La Cisura Menor: Se ve en ambas proyecciones en la mitad de los sujetos, en un plano horizontal a nivel del arco anterior de la cuarta costilla, sin embargo su tamaño y posición son muy variables.
Existe
un cierto número de cisuras accesorias, siendo las más frecuentes:
- Cisura de la Ácigos: No es una verdadera cisura, ya que está formada por 4 hojas de pleura (2 de la parietal y 2 de la visceral), que se reflejan a nivel de la vena ácigos, la cual se encuentra en un lugar anómalo. Ocupa una porción variable de LSD, formando el lóbulo de la ácigo.
- Cisura Accesoria Superior: separa el segmento superior del lóbulo inferior, el 6, del resto de los segmentos del lóbulo inferior.
- Cisura Accesoria Inferior: Separa el segmento basal medial, el 7, del resto de los segmentos del lóbulo inferior.
- Cisura Menor Anómala: en el lado izquierdo, separa la língula del resto de los segmentos del lóbulo superior.
Es
importante conocer la marcada profundidad de la reflexión posterior de la
pleura sobre el diafragma, de tal manera que cantidades relativamente grandes
de líquido pleural pueden acumularse sin que se demuestre en la radiografía PA.
DIAFRAGMA
Es
una estructura músculo-tendinosa que separa la cavidad torácica de la
abdominal. La porción periférica se compone de tres grupos de fibras
musculares: esternales, costales y lumbares. La porción central es un tendón
en el
cual convergen las
fibras musculares. Presenta tres
orificios: aórtico, esofágico y de la vena cava inferior.
En
la radiografía PA se identifica el diafragma en toda su extensión, excepto en
el tercio medio del hemidiafragma izquierdo, donde contacta con el corazón,
borrándose la sombra del diafragma al ser ambos de densidad agua.
Habitualmente
el nivel de la cúpula diafragmática es el arco anterior de la 5ª – 6ª costilla,
siendo el izquierdo 1-3 cm más inferior que el derecho en el 90%. Su posición
es más alta en pacientes obesos, niños
y en supino,
y más baja
en asténicos y enfisematosos. En el lado izquierdo, con
frecuencia el fundus gástrico relleno de aire delimita el
grosor del hemidiafragma, que debe ser aproximadamente 4-5 mm. El aumento de
esta distancia puede indicar la presencia de derrame pleural subpulmonar.
En
proyección lateral se pueden identificar
ambos hemidiafragmas: el derecho es visible en toda su longitud,
mientras que el izquierdo está borrado en su tercio anterior por el contacto
con el corazón; además éste puede reconocerse por su relación con la burbuja
aérea gástrica.
